Home > Content Library of Adult Spanish Medical Content > Hematología y Enfermedades de Sangre

Trasplante de Médula Ósea

Fotografía de un modelo de una cadena de ADN magnificada

Acerca de los trasplantes de células madre (su sigla en inglés es SCT)

En la médula ósea, existe aproximadamente una célula madre por cada 100.000 células sanguíneas. La médula ósea del esternón, el cráneo, las caderas, las costillas y la columna vertebral contiene las células madre.

En la corriente sanguínea, el número de células madre es aproximadamente 1/100 de las que hay en la médula ósea. El trasplante de estas células madre de la corriente sanguínea se utiliza algunas veces además de o en vez del trasplante tradicional de médula ósea.

El trasplante de células madre se diferencia del trasplante de médula ósea tradicional sólo en el método por el cual se obtienen las células madre para su infusión en el paciente:

La recolección de las células madre de la médula ósea requiere un procedimiento quirúrgico.

La recolección de las células madre de la corriente sanguínea se logra mediante un proceso llamado aféresis.

Se conecta al paciente a una máquina separadora de células mediante una aguja en cada brazo. Se toma la sangre de un brazo, después circula a través de la máquina para retirar las células madre, y el resto de las células sanguíneas se le devuelven al paciente a través del otro brazo.

Se requieren varias sesiones de hasta seis horas para obtener, por medio de la aféresis, suficientes células madre para su trasplante.

El paciente se somete a todas las demás actividades, y padece todas las complicaciones o efectos secundarios y el período de recuperación que son parte del trasplante tradicional de médula ósea.

¿Qué es un trasplante de médula ósea?

Un trasplante de médula ósea (su sigla en inglés es BMT) es una terapia especial para pacientes que tienen cáncer u otras enfermedades que afectan a la médula ósea. Un trasplante de médula ósea consiste en tomar células que normalmente se encuentran en la médula ósea (células madre), filtrarlas y devolvérselas al paciente o a otra persona. El objetivo del trasplante de médula ósea es la transfusión de células sanas de la médula ósea a una persona después de que se ha eliminado su propia médula ósea enferma.

El trasplante de médula ósea se ha utilizado con éxito desde 1968 para el tratamiento de enfermedades como las leucemias, los linfomas, la anemia aplásica, los trastornos de inmunodeficiencia y algunos tumores sólidos.

¿Qué es la médula ósea?

La médula ósea es el tejido esponjoso y blando que se encuentra dentro de los huesos. Es el medio para el desarrollo y almacenamiento de alrededor del 95 por ciento de las células sanguíneas del cuerpo.

Las células sanguíneas que producen otras células sanguíneas se llaman células madre. La más primitiva de las células madre se denomina la célula madre pluripotente, que es diferente del resto de las células sanguíneas en cuanto a las siguientes propiedades:

  • renovación - es capaz de reproducir otra célula idéntica a sí misma.
  • diferenciación - es capaz de generar una o más subseries de células maduras.

En un trasplante de médula ósea se necesitan las células madre.

¿Por qué es necesario un trasplante de médula ósea?

El objetivo de un trasplante de médula ósea es curar muchas enfermedades y tipos de cáncer. Cuando la médula de una persona se daña o se destruye como consecuencia de una enfermedad o tratamientos intensos de radioterapia o quimioterapia para el cáncer, puede ser necesario un trasplante de médula ósea.

Un trasplante de médula ósea puede utilizarse para:

  • Sustituir una médula ósea enferma que no funciona por una médula ósea sana y funcional (para condiciones como la leucemia, la anemia aplásica y la anemia drepanocítica o de células falciformes).
  • Sustituir la médula ósea y restaurar su función normal después de que se hayan administrado altas dosis de quimioterapia o radioterapia para tratar un cáncer. Este proceso a menudo se denomina "de rescate" (para enfermedades como el linfoma y el neuroblastoma).
  • Sustituir la médula ósea por una médula ósea funcional y sana genéticamente para prevenir más daño como consecuencia de una enfermedad genética (tal como el síndrome de Hurler y la adrenoleucodistrofia).

Los riesgos y beneficios deben sopesarse cuando hable con su médico y con los médicos que se especializan en trasplantes de médula ósea antes del procedimiento.

¿Cuáles son algunas de las enfermedades que pueden beneficiarse de un trasplante de médula ósea?

Las siguientes enfermedades son las que normalmente se benefician de un trasplante de médula ósea:

  • Leucemias.
  • Anemia aplásica grave.
  • Linfomas.
  • Mieloma múltiple.
  • Enfermedades de inmunodeficiencia.
  • Cánceres con tumores sólidos, como el cáncer del seno o de ovarios.

Sin embargo, los pacientes experimentan las enfermedades de forma diferente, y puede que un trasplante de médula ósea no sea apropiado para todas las personas que padecen estas enfermedades.

¿Cuáles son los diferentes tipos de trasplantes de médula ósea?

Existen tipos diferentes de trasplantes de médula ósea dependiendo de quién sea el donante. Los diferentes tipos de trasplante de médula ósea incluyen los siguientes:

  • Trasplante autólogo de médula ósea
    El donante es el mismo paciente. Las células madre se obtienen del paciente ya sea recogiéndolas de la médula ósea o por aféresis (un proceso de recolección de las células madre de sangre periférica), y luego volviendo a dárselas al paciente después de un tratamiento intensivo. A menudo el término "rescate" se utiliza en vez de "trasplante".
  • Trasplante alogénico de médula ósea
    El donante tiene el mismo tipo genético que el paciente. Las células madre se toman por extracción de la médula ósea o por aféresis de un donante que coincide genéticamente, normalmente un hermano o hermana. Otros donantes para los trasplantes alogénicos de médula ósea incluyen los siguientes:
    • El padre o la madre - hay una coincidencia haploide-idéntica cuando el donante es un progenitor y la coincidencia genética es idéntica al receptor en al menos el cincuenta por ciento.
    • Un hermano gemelo - un trasplante singénico es un trasplante alogénico de un hermano gemelo. Se considera que los gemelos tienen una coincidencia genética completa para un trasplante de médula ósea.
    • Trasplante de médula ósea de desconocidos (su sigla en inglés es UBMT o MUD) - las células madre o de médula ósea coincidentes genéticamente son de un donante desconocido. Los donantes desconocidos se encuentran a través de los registros nacionales de médula ósea.
  • Trasplante de sangre del cordón umbilical
    Las células madre se obtienen del cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento de un bebé. Estas células madre se reproducen en células sanguíneas funcionales y maduras de forma más rápida y eficaz que las células madre extraídas de la médula ósea de otro niño o adulto. Las células madre son examinadas, clasificadas, contadas y congeladas hasta que estén listas para ser trasplantadas.

¿Cómo coinciden un donante y un receptor?

La coincidencia consiste en tipificar el antígeno leucocitario humano (su sigla en inglés es HLA). Los antígenos de la superficie de estos glóbulos blancos especiales determinan la composición genética del sistema inmunológico de una persona. Existen al menos 100 antígenos HLA; sin embargo, se cree que hay unos cuantos antígenos principales que determinan si un donante y un receptor coinciden. Los otros se consideran “menores” y su efecto en un trasplante exitoso no está tan bien definido.

Los investigadores están todavía estudiando el papel que todos los antígenos juegan en el proceso del trasplante de médula ósea. Cuanto más antígenos coincidan, mejor es el injerto de la médula donada. El injerto de las células madre se produce cuando las células donadas van hacia la médula y empiezan a producir nuevas células sanguíneas.

El equipo de trasplante de médula ósea:

El grupo de especialistas que participan en el cuidado de los pacientes que se someten a un trasplante a menudo se llama "equipo de trasplante”. Todos los individuos trabajan juntos para proporcionar la mayor probabilidad de un trasplante exitoso. El equipo está formado por los siguientes especialistas:

  • Médicos - médicos que se especializan en oncología, hematología, inmunología y trasplantes de médula ósea.
  • Enfermero o enfermera coordinador del trasplante de médula ósea - el enfermero que organiza todos los aspectos de los cuidados que se le proporcionan al paciente antes y después del trasplante. El enfermero(a) coordinador(a) le proporcionará al paciente educación y coordinará los exámenes de diagnóstico y los cuidados de seguimiento.
  • Trabajadores sociales - profesionales que ayudarán a su familia a enfrentar muchas situaciones que pueden surgir, incluyendo el alojamiento, transporte, financiamiento y asuntos legales.
  • Dietistas - profesionales que le ayudarán a planificar sus necesidades nutricionales antes y después del transplante. Ellos trabajarán estrechamente junto con usted y su familia.
  • Fisioterapeutas - profesionales que le ayudarán a volverse fuerte e independiente con respecto a los movimientos y la resistencia después del trasplante.
  • Asistencia pastoral - los capellanes proporcionarán apoyo y asistencia espiritual.
  • Otros miembros del equipo - otros miembros del equipo le evaluarán antes del trasplante y proporcionarán cuidados de seguimiento según sea necesario. éstos incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:
    • Farmacéuticos.
    • Terapeutas respiratorios.
    • Técnicos de laboratorio.
    • Especialistas en enfermedades infecciosas.
    • Dermatólogos.
    • Gastroenterólogos.
    • Psicólogos.

El equipo de trasplante de médula ósea realiza una evaluación exhaustiva. La decisión de someterse a un trasplante de médula ósea se basa en muchos factores, incluyendo los siguientes:

  • Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
  • Qué tan avanzada está la enfermedad.
  • La disponibilidad de un donante.
  • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
  • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
  • Las expectativas para la trayectoria del trasplante.
  • Su opinión o preferencia.

Preparación del receptor:

Para un paciente que va a recibir el trasplante, se realizará lo siguiente antes del procedimiento:

  • Antes del trasplante, el equipo de trasplante de médula ósea realizará una evaluación exhaustiva. Se evaluarán los riesgos comparados con los beneficios del resto de las opciones de tratamiento, y se hablará sobre ellos.
  • Se realizará una historia médica completa y un examen físico, incluyendo múltiples exámenes para evaluar las funciones de los órganos y la sangre del paciente (por ejemplo, corazón, riñón, hígado, pulmones).
  • El paciente vendrá frecuentemente al centro de trasplantes hasta 10 días antes del trasplante para hidratación, evaluación, colocación de la vía venosa central y otros preparativos. Se coloca quirúrgicamente un catéter, también llamado vía venosa central, en una vena en la zona del tórax. Los productos sanguíneos y medicamentos se administrarán a través del catéter.
  • Debe estar disponible un donante adecuado (tejido tipificado y coincidente). Encontrar un donante coincidente puede ser un proceso largo y difícil. Los donantes de médula ósea están registrados en varios registros internacionales y nacionales. Una investigación de médula ósea consiste en investigar estos registros buscando donantes cuya sangre coincida lo más posible con el niño que necesite el trasplante.

Preparación del donante:

  • Las fuentes de donantes disponibles incluyen: uno mismo, hermanos, parientes o familiares, una persona no emparentada con el paciente o el cordón umbilical de una persona emparentada o no emparentada. Existen registros nacionales e internacionales de personas no emparentadas y de sangre del cordón umbilical. Los miembros de la familia pueden ser tipificados debido a su deseo de ayudar. Estos familiares pueden ser o no elegibles para que se registre su tipo para su uso en otros receptores.
  • Si a un donante potencial se le notifica que puede haber una coincidencia con un paciente que necesita un trasplante, se someterá a exámenes adicionales. Se realizarán exámenes relacionados con su salud, exposición a virus y un análisis genético completo para determinar la extensión de la coincidencia. Al donante se le darán instrucciones sobre cómo se realizará la donación de médula ósea.
  • Una vez que se encuentra un donante para un paciente que necesita un trasplante de médula ósea, se extraen las células madre de la médula ósea (recolección de células madre con una aguja colocada en el centro blando de la médula ósea) o se extraerán las células madre de la sangre periférica (células madre que se obtienen de las células que circulan en la sangre). La sangre del cordón umbilical ya se recolectó en el momento del nacimiento y se almacenó para su uso posterior.

¿Cómo se recolectan las células madre?

Un trasplante de médula ósea se realiza transfiriendo células madre de una persona a otra. Las células madre pueden recolectarse de las células que circulan en la sangre (el sistema periférico) o de la médula ósea.

  • Células madre de la sangre periférica (su sigla en inglés es PBSCs)
    Las células madre de la sangre periférica se recolectan por aféresis, un proceso en el cual el donante es conectado a una máquina especial que separa las células mediante una aguja introducida en la vena. La sangre se extrae de una vena y circula por la máquina que retira las células madre, y se le devuelven la sangre y el plasma restantes al donante a través de otra aguja introducida en el brazo opuesto. Pueden necesitarse varias sesiones para recolectar suficientes células madre con el fin de asegurar las probabilidades de éxito del injerto en el receptor.

    Puede administrársele un medicamento al donante durante aproximadamente una semana antes de la aféresis, el cual estimulará la médula ósea para que aumente la producción de nuevas células madre. Estas nuevas células madre saldrán de la médula y entrarán en el sistema de sangre periférica o circulante.
  • Recolección de la médula ósea
    La recolección de médula ósea consiste en recolectar células madre con una aguja colocada en el centro blando de la médula ósea. La mayoría de los puntos utilizados para obtener médula ósea están situados en los huesos de la cadera y el esternón. El procedimiento se realiza en el quirófano. Se anestesiará al donante durante el proceso y no sentirá la aguja. Durante la recuperación, el donante puede experimentar algún dolor en las zonas donde se introdujo la aguja.

Si el donante es el mismo paciente, se llama un trasplante autólogo de médula ósea. Si se planea un trasplante autólogo, se recolectarán previamente las células madre de la sangre periférica (aféresis) o de la médula ósea, se contarán, se examinarán y se prepararán para su infusión.

El procedimiento del trasplante de médula ósea:

Los preparativos para un trasplante de médula ósea varían según el tipo de trasplante, la enfermedad que requiere el trasplante y su tolerancia a determinados medicamentos. Considere lo siguiente:

  • En la mayoría de los casos se incluyen altas dosis de quimioterapia y, o radiación en las preparaciones. Esta terapia intensa es necesaria para tratar efectivamente el cáncer y hacer espacio en la médula ósea para que crezcan las nuevas células. La terapia a menudo se llama ablativa, o mieloablativa, debido al efecto que tiene en la médula ósea. La médula ósea produce todas las células sanguíneas de nuestro cuerpo. La terapia ablativa impide este proceso de producción de células y la médula ósea se vacía. Se necesita una médula ósea vacía para hacer espacio para que crezcan las nuevas células madre y establecer un nuevo sistema de producción.
  • Después de administrar la quimioterapia y, o radiación, se realiza un trasplante de médula a través del catéter venoso central en la corriente sanguínea. La colocación de la médula ósea en el hueso no es un procedimiento quirúrgico, sino que es similar a recibir una transfusión de sangre. Las células madre encuentran el camino en la médula ósea y empiezan a reproducirse y a formar nuevas células sanguíneas sanas.
  • Se proporciona cuidado de apoyo para prevenir y tratar las infecciones, los efectos secundarios de los tratamientos y las complicaciones. Esto incluye realizar exámenes de sangre frecuentes, estrecha monitorización de los signos vitales, estricta medida de lo que se ingiere y lo que se elimina y del peso diario, y se proporciona un ambiente estéril y protegido.

Los días antes del trasplante se cuentan como días con un signo negativo. El día del trasplante se considera el día cero. El injerto y período de recuperación después del trasplante se cuentan como días con un signo positivo. Por ejemplo, un paciente puede ingresar en el hospital en el día -8 para un tratamieto preparatorio. El día del trasplante se enumera como día cero. Seguirán los días +1, +2, etc. Hay eventos específicos, complicaciones y riesgos asociados con cada día antes, durante y después del trasplante. Los días se enumeran para ayudar al paciente y a la familia a entender dónde están en términos de riesgos y para la planificación del alta.

Durante la infusión de médula ósea, el paciente puede experimentar lo siguiente:

  • Dolor.
  • Escalofríos.
  • Fiebre.
  • Sarpullido.
  • Dolor en el tórax.

Después de la infusión, el paciente puede:

  • Pasar varias semanas en el hospital.
  • Ser muy susceptible a las infecciones.
  • Experimentar hemorragia excesiva.
  • Recibir transfusiones de sangre.
  • Estar aislado en un ambiente estéril.
  • Tomar múltiples antibióticos y otros medicamentos.
  • Tomar un medicamento para prevenir la enfermedad de injerto-contra-huésped, si el trasplante es alogénico. Las células nuevas trasplantadas (el injerto) tienden a atacar los tejidos del paciente (el huésped), incluso cuando el donante es un pariente, como un hermano, una hermana o un progenitor.
  • Someterse a exámenes de laboratorio continuos.
  • Experimentar náuseas, vómitos, diarrea, llagas en la boca y debilidad extrema.
  • Experimentar confusión mental transitoria y ansiedad psicológica o emocional.

Después de salir del hospital, el proceso de recuperación continúa durante varios meses o más, y durante este tiempo el paciente no puede regresar al trabajo ni a muchas de las actividades que disfrutaba previamente. El paciente debe también realizar frecuentes visitas de seguimiento al hospital o al consultorio del médico.

¿Cuándo se produce un injerto?

El injerto de las células madre se produce cuando las células donadas van hacia la médula y empiezan a producir nuevas células sanguíneas. Dependiendo del tipo de trasplante y de la enfermedad que se esté tratando, el injerto normalmente se produce alrededor del día +15 o +30. Se realizarán recuentos sanguíneos frecuentes durante los días posteriores al trasplante para evaluar el inicio y el progreso del injerto. Las plaquetas son normalmente las últimas células sanguíneas en recuperarse.

El injerto puede retrasarse como consecuencia de una infección, medicamentos, recuento bajo de células madre donadas o rechazo del injerto. Aunque la nueva médula ósea puede empezar a fabricar células en los primeros 30 días después del trasplante, la recuperación total del sistema inmunológico puede tardar meses, incluso años.

¿Qué complicaciones y efectos secundarios pueden producirse después de un trasplante de médula ósea?

Las complicaciones pueden variar, dependiendo de lo siguiente:

  • Del tipo de trasplante de médula ósea.
  • Del tipo de enfermedad que requiere el trasplante.
  • Del tratamiento preparatorio.
  • De la edad y estado general de salud del receptor.
  • De la variación del tejido coincidente entre el donante y el receptor.
  • De la presencia de complicaciones graves.

A continuación se enumeran las complicaciones que pueden producirse en un trasplante de médula ósea. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Estas complicaciones pueden ocurrir de forma única o en combinación:

  • Infecciones
    Las infecciones son probables en un paciente que tiene supresión grave de la médula ósea. Las infecciones bacterianas son las más frecuentes. Las infecciones víricas y por hongos pueden poner en peligro la vida. Cualquier infección puede provocar una estadía más larga en el hospital, impedir o retrasar el injerto y, o causar un daño permanente en un órgano. A menudo se administran antibióticos y medicamentos antifúngicos y antivíricos para prevenir la infección grave en el paciente inmunosuprimido.
  • Bajo nivel de plaquetas y bajo nivel de glóbulos rojos
    La trombocitopenia (bajo nivel de plaquetas) y la anemia (bajo nivel de glóbulos rojos), como resultado de una médula ósea no funcional, pueden ser peligrosas e incluso amenazar la vida. Un nivel bajo de plaquetas puede causar hemorragias peligrosas en los pulmones, en el sistema gastrointestinal (GI) y en el cerebro.
  • Dolor
    El dolor relacionado con las llagas en la boca y la irritación gastrointestinal (GI) es común. Las altas dosis de quimioterapia y radiación pueden causar mucositis grave (inflamación de la boca y del tracto gastrointestinal).
  • Sobrecarga de líquido
    La sobrecarga de líquido es una complicación que puede producir neumonía, daño al hígado y presión sanguínea alta. La razón principal para la sobrecarga de líquido es que los riñones no pueden mantener la gran cantidad de líquido que se está administrando en forma de medicamentos intravenosos (IV), nutrientes y productos derivados de la sangre. Los riñones pueden también estar dañados por una enfermedad, infección, quimioterapia, radiación o antibióticos.
  • Insuficiencia respiratoria
    El estado respiratorio es una función importante que puede estar comprometida durante el trasplante. La infección, la inflamación de las vías aéreas, la sobrecarga de líquido, la enfermedad de injerto-contra-huésped y las hemorragias son complicaciones potenciales que ponen en peligro la vida, y que pueden presentarse en los pulmones y el sistema pulmonar.
  • Daño de un órgano
    El hígado y el corazón son órganos importantes que pueden dañarse durante el proceso de trasplante. El daño temporal o permanente en el hígado y el corazón puede ser causado por una infección, la enfermedad de injerto-contra-huésped, altas dosis de quimioterapia y radiación o la sobrecarga de líquidos.
  • Rechazo del trasplante
    El rechazo del trasplante es una complicación potencial. El fracaso del trasplante puede producirse como resultado de una infección, enfermedad recurrente o si el recuento de células madre de la médula donada era insuficiente para producir el injerto.
  • Enfermedad de injerto-contra-huésped
    La enfermedad de injerto-contra-huésped (su sigla en inglés es GVHD) puede ser una complicación grave y una amenaza para la vida en un trasplante de médula ósea. Esta enfermedad se produce cuando el sistema inmunológico del donante reacciona contra el tejido del receptor. Las nuevas células no reconocen los tejidos y órganos del cuerpo del receptor. Las zonas más comunes para esta enfermedad son el tracto gastrointestinal, el hígado, la piel y los pulmones.

Resultados a largo plazo de un trasplante de médula ósea:

El pronóstico depende en gran medida de lo siguiente:

  • El tipo de trasplante de médula.
  • El tipo y extensión de la enfermedad que se está tratando.
  • La respuesta de la enfermedad al tratamiento.
  • La genética.
  • Su edad y estado de salud general.
  • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
  • La gravedad de las complicaciones.

Como con cualquier procedimiento, como el trasplante de médula ósea, el pronóstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar mucho según el individuo. El número de trasplantes que se realizan para un número mayor de enfermedades y los adelantos médicos han mejorado mucho los resultados de los trasplantes de médula ósea en los niños y adultos. El cuidado continuo de seguimiento es esencial para el paciente después de un trasplante de médula ósea. Se están descubriendo continuamente nuevos métodos para mejorar el tratamiento y disminuir las complicaciones y efectos secundarios de los trasplantes de médula ósea.

Haz click aquí para ir a la página de
Los Recursos en la Red de La Hematología y las Enfermedades de la Sangre

 
Connect Healthcare Panacea CMS Solutions
Mapa del sitio | Comunicarse | Política de privacidad | Condiciones de uso
Copyright © 2014 New York Hospital Queens
56-45 Main Street, Flushing, NY 11355