En una emergencia es fácil "olvidar" incluso la información que mejor se sabe. Por eso es muy importante que complete la información de este formulario para todas las personas de su hogar. Después, entregue copias a cada uno de ellos. Además, debe colocar copias cerca de todos los teléfonos y en sitios que sean fáciles de encontrar en su casa, su automóvil o su lugar de trabajo. Asegúrese de actualizar la información con frecuencia.
Haga también copias para los allegados que no vivan con usted, las niñeras, los cuidadores, los vecinos, los maestros y cualquier persona con la que mantenga contacto o que se haga cargo periódicamente de sus hijos (o de sus familiares ancianos o incapacitados).
Sistema de Transporte para Emergencias
(si el sistema 9-1-1 no está disponible en su área)
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Ponga el número de teléfono del centro de venenos cerca de todos los teléfonos de la casa. Para localizar el centro de venenos más cercano llame al 202/362-7217.
o escriba a la
Asociación Americana de Centros de Control de Venenos (American Association of Poison Control Centers)
3201 New Mexico Avenue, NW, Suite 310
Washington, DC 20016
| Control de Venenos | ___________________________ | |
| Nombre y teléfono del médico | ___________________________ | |
| Sala de emergencias del hospital | ___________________________ | |
| Policía | ___________________________ | |
| Bomberos | ___________________________ | |
| Otros | ___________________________ |
| Nombre completo de la persona | _______________________________ | |||
| Fecha de nacimiento | _______________________________ | |||
| Estatura | ______ | en el último chequeo en | ______ | |
| Peso | ______ | en el último chequeo en | ______ | |
| Domicilio | ||||
| Indicaciones para llegar a la casa | ||||
| Teléfono de la casa | _______________________________ | |||
| Alergias | |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| Enfermedades | |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| Medicamentos que toma en la actualidad | |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| __________________________ | __________________________ |
| Persona #1 | |||
| Nombre | _______________________________ | ||
| Parentesco | _______________________________ | ||
| Domicilio de la casa o de trabajo | |||
| Teléfono: | casa ________ trabajo ________ | ||
| Persona #2 | |||
| Nombre | _______________________________ | ||
| Parentesco | _______________________________ | ||
| Domicilio de la casa o del trabajo | |||
| Teléfono: | casa ________ trabajo ________ | ||
| Persona #3 | |||
| Nombre | _______________________________ | ||
| Parentesco | _______________________________ | ||
| Domicilio de la casa o del trabajo | |||
| Teléfono: | casa ________ trabajo ________ | ||
Instrucciones Adicionales: |
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