Cirugía de reemplazo de cadera

(Artroplastia total de cadera, Artroplastia de cadera, Reemplazo total de cadera, Reemplazo de cadera)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es la cirugía de reemplazo de cadera?

El reemplazo de cadera, llamado también artroplastia, es un procedimiento quirúrgico que reemplaza una cadera dañada con una prótesis (una articulación artificial). Esta cirugía se puede tener en cuenta después de una fractura de cadera (cuando se rompe el hueso) o para alguien que tenga artritis grave.

Diversos tipos de artritis pueden afectar la articulación de la cadera. La artrosis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta principalmente a adultos de mediana y avanzada edad, puede causar la desintegración del cartílago articular y del hueso adyacente en la cadera. La artritis reumatoide, que produce inflamación de la membrana sinovial y un exceso de líquido sinovial, puede causar dolor y rigidez. La artritis traumática, artritis producida por una lesión, puede causar daños en el cartílago articular de la cadera.

El objetivo de la cirugía de reemplazo de cadera es reemplazar las partes de la articulación de la cadera que han sido dañadas y aliviar el dolor que no se puede controlar por medio de otros tratamientos.

Un reemplazo de cadera tradicional incluye una incisión (corte) de unas 10 a 12 pulgadas de largo sobre la articulación de la cadera. Se están desarrollando nuevas técnicas que usan una o dos incisiones pequeñas para realizar el procedimiento, llamadas reemplazo de cadera con incisión mínima o reemplazo de cadera mínimamente invasivo. Sin embargo, el procedimiento mínimamente invasivo no es apropiado para todos los candidatos para el reemplazo de cadera. El médico decidirá cuál es el mejor procedimiento para cada persona, basándose en su situación individual.

Otros procedimientos relacionados que pueden utilizarse para diagnosticar trastornos de las articulaciones son radiografías, gammagrafía ósea, resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía computarizada (TC), artroscopia, aspiración de articulación y artrografía. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.

Anatomía de la cadera:

Clic Imagen para Ampliar

Las articulaciones son áreas en las que se juntan dos o más huesos. La mayor parte de las articulaciones son móviles, por lo que permiten que los huesos puedan moverse. La articulación de la cadera es una enartrosis (articulación que une una cabeza y una cavidad). Este tipo de articulaciones permite realizar movimientos hacia atrás, hacia delante, de lado y de rotación. La cabeza de la articulación de la cadera es la cabeza del fémur (hueso del muslo), y la cavidad es un hueso de la pelvis con forma de taza que se denomina acetábulo.

La articulación de la cadera está compuesta por:

• cartílago: tipo de tejido conjuntivo constituido por células y fibras que cubre la superficie de un hueso en una articulación. El cartílago es resistente al desgaste y ayuda a reducir la fricción del movimiento dentro de una articulación.
• membrana sinovial: tejido que reviste la articulación y la encierra en la cápsula de la articulación. La membrana sinovial secreta líquido sinovial (un líquido transparente y pegajoso) alrededor de la articulación para lubricarla.
• ligamento: tejido conjuntivo resistente y elástico que rodea la articulación para sostenerla y limitar sus movimientos.
• tendón: tipo de tejido conjuntivo resistente que conecta músculos y huesos, y ayuda a controlar el movimiento de la articulación.
• bursa: bolsa llena de líquido situada entre los huesos, ligamentos u otras estructuras adyacentes, que ayuda a amortiguar la fricción en una articulación.
• fémur: hueso del muslo o hueso de la parte superior de la pierna.

Razones para realizar el procedimiento

La cirugía de reemplazo de cadera es un tratamiento para el dolor y la discapacidad en la cadera. La enfermedad más frecuente que lleva a la necesidad de realizar una cirugía de reemplazo de cadera es la artrosis.

La artrosis se caracteriza por la pérdida del cartílago articular en la cadera. El daño al cartílago y a los huesos limita el movimiento y puede provocar dolor. Las personas con enfermedad degenerativa grave de las articulaciones pueden ser incapaces de realizar actividades normales que requieren doblarse al nivel de las caderas, como caminar o sentarse, porque son dolorosas.

Otras formas de artritis, tales como la artritis reumatoide y la artritis que resulta de una lesión en la cadera, también pueden provocar la degeneración de la articulación de la cadera.

Asimismo, el reemplazo de cadera es un método para tratar una fractura de cadera. Una fractura es un evento traumático que puede ser el resultado de una caída. El dolor que provoca una fractura es intenso y resulta difícil caminar o incluso mover la pierna.

Si los tratamientos médicos no resultan satisfactorios, la cirugía de reemplazo de cadera puede ser un tratamiento efectivo. Algunos tratamientos médicos para enfermedades articulares degenerativas pueden incluir, entre otros, los siguientes:

• medicamentos antiinflamatorios
• medicamentos para el dolor
• limitación de las actividades que provocan dolor
• dispositivos para ayudar a caminar (como un bastón)
• fisioterapia

Su médico puede recomendarle una cirugía de reemplazo de cadera por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras, las siguientes:

• sangrado
• infección
• coágulos de sangre en las piernas o los pulmones

El reemplazo de la articulación de la cadera puede aflojarse, desprenderse o no funcionar de la manera que se esperaba. Es posible que tenga que reemplazarse la articulación nuevamente en el futuro.

Pueden lesionarse los nervios o los vasos sanguíneos del área de la cirugía, lo que provocaría debilidad o entumecimiento. Es posible que la cirugía no logre aliviar el dolor en la articulación.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.
• Se le puede pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
• Además de una historia clínica completa, el médico puede realizar una exploración física completa para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
• Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).
• Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
• Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.
• Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.
• Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.
• Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje.
• Puede reunirse con un fisioterapeuta antes de la cirugía para hablar sobre la rehabilitación.
• Prevea que alguien la ayude con la casa durante una o dos semanas después del alta del hospital.
• En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

Clic Imagen para Ampliar

El reemplazo de cadera requiere hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y las prácticas de su médico.

La cirugía de reemplazo de cadera puede realizarse mientras está dormido bajo anestesia general o consciente bajo anestesia raquídea. Si se emplea anestesia raquídea, no tendrá sensibilidad de la cintura hacia abajo. Su médico le explicará esto con anticipación.

En general, la cirugía de reemplazo de cadera sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.
2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
3. Se lo colocará en la mesa de operaciones.
4. Quizás le inserten una sonda urinaria.
5. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la cirugía.
7. El médico realizará una incisión en el área de la cadera.
8. El médico extraerá las partes dañadas de la articulación de la cadera y las reemplazará con la prótesis. La pérdida de la prótesis de cadera está formada por una madre que va en el fémur (el hueso del muslo), la bola (cabeza de articulación) que encaja en el tronco y una copa que se inserta en la cavidad de la articulación de la cadera. El tronco y la copa son de metal. La bola puede ser de metal o cerámica. La copa tiene un revestimiento que pueden ser de plástico o de cerámica. Los dos tipos más frecuentes de prótesis de cadera artificial son prótesis cementadas y no cementadas. Las prótesis cementadas se adhieren al hueso con cemento quirúrgico. Las prótesis no cementadas se adhieren al hueso con una superficie porosa sobre la cual crece el hueso y se adhiere a la prótesis. Algunas veces, se emplea una combinación de ambos tipos para reemplazar una cadera.
9. La incisión se suturará con puntos o grapas quirúrgicas.
10. Quizás se coloque un drenaje en la incisión para eliminar los líquidos.
11. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

En el hospital:

Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. Una vez que la presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital. La cirugía de reemplazo de cadera generalmente requiere una hospitalización de varios días.

Es importante comenzar a mover la nueva articulación después de la cirugía. Un fisioterapeuta se reunirá con usted después de la cirugía para planificar un programa de ejercicios. El dolor se controlará con medicamentos, para que pueda participar en el ejercicio. Se le dará un plan de ejercicios para que siga en el hospital y cuando se le haya dado el alta.

Se le dará el alta para que regrese a su hogar o a un centro de rehabilitación. En cualquier caso, su médico dispondrá la continuación de la terapia física hasta que recupere la fuerza muscular y un buen rango de movimiento.

En su hogar:

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. El médico retirará los puntos o las grapas quirúrgicas durante la consulta de seguimiento.

Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

• fiebre
• enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
• aumento del dolor en la zona de la incisión
• entumecimiento u hormigueo en la pierna afectada

Puede seguir con su dieta normal, a menos que el médico le indique lo contrario.

No podrá conducir un automóvil hasta que su médico se lo permita. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades. La recuperación completa de la cirugía puede llevar varios meses.

Es importante que evite caerse después de su cirugía de reemplazo de cadera, ya que las caídas pueden provocar daños en la nueva articulación. Su terapeuta puede recomendar dispositivos auxiliares (bastón o andador) para ayudarlo a caminar hasta que recobre la fuerza y el equilibrio.

Hacer ciertas modificaciones en el hogar pueden contribuir a la recuperación. Estas modificaciones incluyen, entre otras, las siguientes:

• tener pasamanos bien instalados en todas las escaleras
• pasamanos de seguridad en la ducha o en el baño
• un banco o silla para la ducha
• un asiento de inodoro elevado
• sillas estables, con asiento y respaldo firmes, y dos apoyabrazos, que permitan que las rodillas queden un poco más abajo que las caderas.
• una manguera para la ducha y una esponja con mango largo
• un bastón para vestirse
• ayuda para ponerse las medias
• calzador con manguillo largo
• bastón para alcanzar objetos distantes
• almohadas firmes para elevar las caderas por encima de las rodillas cuando se sienta
• retirar de alfombras sueltas y cables eléctricos que le puedan hacer tropezar

Es posible que el médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.