Cirugía de Juanetes

(Reparación de Hallux Valgus, Corrección de juanete)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es un juanete?

Un juanete (hallux valgus) es un agrandamiento del hueso o tejido que rodea una articulación en la base del dedo gordo o del dedo más pequeño del pie (en cuyo caso se conoce como "juanete de sastre"). Los juanetes generalmente se forman cuando se ejerce presión sobre la articulación durante un período prolongado. Son nueve veces más frecuentes en mujeres que en hombres, principalmente porque las mujeres son más propensas a usar zapatos estrechos, puntiagudos y cerrados. Los juanetes pueden heredarse como una característica específica dominante en la familia. También pueden aparecer como consecuencia de la artritis, que suele afectar a la articulación del dedo gordo.

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El tratamiento inicial de los juanetes puede consistir en usar calzado cómodo y de buen ajuste (en especial, calzado que se adapte a la forma del pie y que no apriete demasiado) o usar férulas y accesorios ortopédicos (plantillas especiales para el calzado que se adaptan al contorno del pie) para volver el dedo gordo del pie a su ubicación normal. Para los juanetes causados por artritis, el uso de medicamentos puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación.

Si el tratamiento no quirúrgico no tiene éxito, el médico puede recomendar cirugía, que resuelve el problema en casi todas las personas afectadas. El objetivo de la cirugía es aliviar el dolor y corregir la deformidad tanto como sea posible. La cirugía no se realiza con fines cosméticos y su objetivo no es mejorar el aspecto del pie.

Otros procedimientos relacionados que pueden utilizarse para diagnosticar trastornos del pie son las radiografías del hueso y del pie. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.

Diferentes tipos de cirugía de juanetes:

El tipo de intervención quirúrgica depende de la gravedad del juanete, la edad del paciente, su estado de salud general, su nivel de actividad física y el estado de los huesos y el tejido conjuntivo. También pueden influir otros factores en la elección del procedimiento que se utilizará.

• juanete leve: para este tipo de cirugía, el cirujano puede extirpar la parte agrandada del hueso y volver a alinear los músculos, tendones y ligamentos que rodean la articulación.
• juanete moderado: en casos de juanetes moderados, el cirujano puede cortar el hueso y volver a ubicarlo en su posición correcta. La decisión de cortar el hueso o no depende de la gravedad y la ubicación de la deformidad. Además, es posible que los tendones y ligamentos circundantes deban ser ubicados nuevamente en su lugar.
• juanete grave: en casos de juanetes graves, la cirugía puede consistir en la extracción de la porción agrandada del hueso, el corte y realineación del hueso y la corrección de la posición de los tendones y ligamentos.
• juanete o articulación del dedo gordo con artritis: si la articulación ha sufrido un daño irreparable, tal como sucede comúnmente con la artritis, puede ser necesario reconstruirla o reemplazarla con una articulación artificial. Pueden utilizarse implantes para reconstrucción de articulaciones, en la reconstrucción de la articulación del dedo gordo del pie.

Razones para realizar el procedimiento

Las razones para realizar la cirugía de juanete pueden incluir dolor intenso del pie que se produce incluso cuando se camina o se usa calzado chato y cómodo. También puede recomendarse una cirugía cuando la inflamación e hinchazón crónica del dedo gordo no disminuye con reposo ni medicamentos.

Otras razones para realizar la cirugía son deformidad del dedo, desviación del dedo gordo hacia el dedo pequeño, e incapacidad de doblar y enderezar el dedo gordo.

Su médico también puede recomendarle una cirugía de juanetes por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras:

• rigidez
• entumecimiento
• hinchazón
• proceso de cicatrización retardado
• infecciones

Otras complicaciones son la reaparición del juanete, daño nervioso y dolor persistente. La cirugía también puede tener como resultado una corrección excesiva del problema, a raíz de la cual el dedo gordo queda separado de los demás.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
• Además de una historia clínica completa, el médico puede realizar una exploración física completa para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
• Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).
• Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
• Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.
• Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.
• Es posible que se le pida que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.
• Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. Debido a que el sedante puede causar sueño, deberá prever que alguien lo lleve a su casa.
• En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

La cirugía de juanetes puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y las prácticas de su médico.

La mayoría de las cirugías de juanetes se realizan bajo anestesia por bloqueo nervioso del tobillo, en la que se adormece el pie mientras el paciente permanece despierto. En ocasiones, puede utilizarse anestesia general o raquídea.

Por lo general, la cirugía de juanetes sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.
2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
3. Se limpiará la piel que se encuentra sobre el juanete con una solución antiséptica.
4. Si se emplea un anestésico local, sentirá un pinchazo cuando se le inyecte el anestésico. Esto podría causar una leve sensación punzante. Si se utiliza anestesia general, se le aplicará un medicamento por vía intravenosa para dormirlo.
5. El médico cortará, volverá a alinear y posiblemente extraerá partes de hueso, ligamentos y tendones del pie afectado según la gravedad del juanete.
6. El médico cerrará la abertura con puntos y aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. El proceso de recuperación variará en función del tipo de anestesia que se administre. Se controlará la circulación y la sensación del pie. Una vez que la presión arterial, el pulso y la respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a la habitación o le darán el alta para que regrese a su hogar.

El médico le dará instrucciones específicas para el cuidado del pie en su hogar durante las primeras semanas después de la cirugía. Es posible que cuando reciba el alta hospitalaria deba usar un calzado quirúrgico o yeso especial para proteger el pie.

Una vez que esté en su hogar, deberá hacer reposo y mantener el pie elevado sobre una o dos almohadas para disminuir el dolor y la inflamación. El médico también puede recomendarle que se aplique hielo y camine poco. Es posible que le recomienden que use un bastón o un andador después de la cirugía.

Es importante que mantenga el vendaje limpio y seco. Debe cubrirlo con una bolsa o un envoltorio de plástico y pegarlo con cinta plástica cuando tome una ducha. Otra opción es tomar un baño de esponja. Se retirarán los puntos durante una consulta de seguimiento, por lo general, dos semanas después de la cirugía.

Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado. El médico también puede indicar antibióticos para ayudar a prevenir infecciones después de la cirugía.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

• fiebre
• enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
• aumento del dolor en la zona de la incisión
• inflamación en la parte inferior de la pierna del pie afectado

El médico le dará indicaciones con respecto a sus actividades postoperatorias. El pie puede requerir apoyo constante de vendajes o un aparato ortopédico durante seis a ocho semanas después de la cirugía. Pueden indicarle que no maneje durante una semana después de la cirugía.

Pueden recomendarse ejercicios o fisioterapia para ayudar a que el pie recupere fuerza y el rango de movilidad después de la cirugía. Debe evitarse el calzado de taco alto durante al menos seis meses después de la cirugía.

Es posible que el médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.