Reparación del Manguito Rotador

(Cirugía del manguito rotatorio, Cirugía de hombro)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es la reparación del manguito rotatorio?

El manguito rotatorio consta de músculos y tendones que mantienen el hombro en su sitio. Es una las partes fundamentales del hombro. Permite que una persona levante los brazos y los extienda hacia arriba. Una lesión en el manguito rotatorio, como un desgarro, puede producirse súbitamente cuando se sufre una caída sobre la mano extendida, o puede desarrollarse con el transcurso del tiempo debido a la repetición de ciertas actividades. La degeneración y los desgarros del manguito rotatorio también pueden asociarse con el envejecimiento.

Si se lesiona el manguito rotatorio, puede ser necesario repararlo quirúrgicamente. Esto puede consistir en eliminar por raspado los espolones que comprimen el hombro o reparar los tendones o músculos desgarrados del hombro. Las técnicas quirúrgicas que pueden utilizarse para reparar un desgarro del manguito rotatorio son artroscopia, cirugía abierta o una combinación de ambas. El objetivo de la cirugía reparadora del manguito rotatorio es ayudar a restaurar el funcionamiento y la flexibilidad del hombro y aliviar el dolor que no puede controlarse mediante otros tratamientos.

Otros procedimientos relacionados que pueden utilizarse para diagnosticar trastornos del hombro son radiografías, resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía computarizada (TC), artroscopia, artrografía y ultrasonido. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.

Anatomía del hombro:

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El hombro está compuesto por varios componentes, entre los que se incluyen los siguientes:

• huesos: la clavícula, la escápula (omóplato) y el húmero.
• las articulaciones: facilitan el movimiento e incluyen la articulación acromioclavicular (punto donde la clavícula se une con el acromión) y la articulación del hombro (articulación glenohumeral) que facilita el movimiento hacia delante, en círculo y hacia atrás del hombro.
• ligamento: tejido conjuntivo resistente y elástico que rodea la articulación para sostenerla y limitar sus movimientos. Los ligamentos del hombro incluyen la cápsula de la articulación (un grupo de ligamentos que conectan el húmero con la cavidad de la articulación del hombro en la escápula para estabilizar el hombro e impedir que se disloque), ligamentos que unen la clavícula con el acromión y ligamentos que conectan la clavícula con la escápula adhiriéndose a la apófisis coracoide.
• acromión: punto más alto del hombro que está formado por una porción de la escápula.
• tendón: tipo de tejido conjuntivo resistente que conecta los músculos a los huesos, y ayuda a controlar el movimiento de la articulación.
• músculo: tejido resistente contráctil que ayuda a sostener y rotar el hombro en distintas direcciones.
• manguito rotatorio: compuesto por tendones, el manguito rotatorio (junto con sus músculos asociados) mantiene la esfera de la articulación glenohumeral en la parte superior del húmero (parte superior del brazo).
• bursa: bolsa llena de líquido situada entre los huesos, ligamentos u otras estructuras adyacentes, que ayuda a amortiguar la fricción en una articulación. En el hombro, la bursa se encuentra entre la capa muscular del manguito rotatorio y la capa exterior de músculos grandes y voluminosos e impide que el manguito rotatorio roce contra la articulación del hombro.

Razones para realizar el procedimiento

Las lesiones en los hombros son frecuentes. Los atletas y los trabajadores de la construcción a menudo sufren lesiones en el manguito rotatorio debido al movimiento repetitivo y al uso excesivo del hombro. El manguito rotatorio puede dañarse a raíz de una caída o de una lesión al hombro. También puede dañarse lentamente con el paso del tiempo. El daño puede ser consecuencia de:

• torcedura o desgarros del manguito rotatorio
• inflamación de la bursa (bursitis) del hombro
• inflamación de los tendones (tendinitis) del hombro
• síndrome de compresión: causado por la compresión o roce excesivo del manguito rotatorio con la escápula. El dolor asociado con este síndrome es el resultado de una bursa inflamada encima del manguito rotatorio, de una inflamación en los tendones del manguito rotatorio o de la formación de depósitos de calcio en los tendones debido al uso y desgaste. Este síndrome puede llevar a un desgarro en el manguito rotatorio.

Los síntomas más comunes son dolor recurrente, capacidad limitada para mover el brazo y debilidad muscular.

Si los tratamientos médicos no resultan satisfactorios, la cirugía de reparación del manguito rotatorio puede ser un tratamiento efectivo. Algunos tratamientos médicos para las lesiones del manguito rotatorio pueden incluir, entre otros, los siguientes:

• reposo
• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
• ejercicios de estiramiento y fortalecimiento  
• inyecciones de esteroides

La cirugía del manguito rotatorio se puede realizar utilizando un artroscopio. El artroscopio es un pequeño instrumento con forma de tubo que se inserta en la articulación. Está formado por un sistema de lentes, una pequeña cámara de vídeo y una luz. La cámara está conectada a un sistema de monitoreo que permite al médico visualizar una articulación mediante una incisión muy pequeña. Frecuentemente, el artroscopio se utiliza junto con otros instrumentos que se insertan a través de otra incisión.

Si no se puede reparar una lesión del manguito rotatorio mediante artroscopia, puede realizarse una cirugía de reparación abierta. En algunos casos, pueden ser necesarios un injerto de tendón y un reemplazo de articulación.

Su médico también puede recomendarle una reparación del manguito rotatorio por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras, las siguientes:

• sangrado
• infecciones
• coágulos de sangre en las piernas o los pulmones

Es posible que la cirugía no logre aliviar el dolor en la articulación. Es posible que no recupere un rango de movimiento total en la articulación del hombro.

Pueden lesionarse los nervios o los vasos sanguíneos del área de la cirugía, lo que provocaría debilidad o entumecimiento.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
• Además de una historia clínica completa, el médico puede realizar una exploración física completa para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
• Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).
• Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
• Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.
• Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.
• Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.
• Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. Debido a que el sedante puede causar sueño, deberá prever que alguien lo lleve a su casa.
• Puede reunirse con un fisioterapeuta antes de la cirugía para hablar sobre la rehabilitación.
• En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

La reparación del manguito rotatorio puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y las prácticas de su médico.

La reparación del manguito rotatorio puede realizarse mientras está dormido bajo anestesia general o consciente bajo anestesia local o regional. Si se emplea anestesia regional, no tendrá sensibilidad del hombro hacia abajo. El tipo de anestesia dependerá del procedimiento específico que se realizará. Su médico le explicará esto con anticipación.

En general, la cirugía de reparación del manguito rotatorio sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.
2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
3. Se lo colocará en la mesa de operaciones.
4. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
5. Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la cirugía.
6. El cirujano realizará una incisión en la zona del hombro. La incisión variará en función del tipo de cirugía que se realice (cirugía abierta, artroscopia o una combinación de ambas).
7. El artroscopio (en caso de utilizarse) se insertará a través de la incisión.
8. Es posible que se realicen otras incisiones para introducir otros instrumentos pequeños de sujeción, corte o sondeo.
9. Los tendones y músculos lesionados se repararán o reemplazarán con un injerto de tendón de otra parte del cuerpo.
10. En caso de existir espolones óseos, se los extirpará.
11. La incisión o incisiones se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas.
12. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. El proceso de recuperación variará en función del tipo de anestesia que se administre y el tipo de cirugía que se realice. Se controlarán la circulación y la sensación del brazo. Una vez que la presión arterial, el pulso y la respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a la habitación o le darán el alta para que regrese a su hogar.

Es posible que le den un cabestrillo o un inmovilizador antes de regresar a su hogar.

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. El médico retirará los puntos o las grapas quirúrgicas durante la consulta de seguimiento.

Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Para ayudar a disminuir la inflamación, se le puede indicar que se aplique una bolsa de hielo en el hombro varias veces al día durante los primeros días. Debe seguir usando el cabestrillo o inmovilizador según las indicaciones de su médico.

Su médico planificará un programa de ejercicios físicos para ayudarlo a recobrar la fuerza, la flexibilidad y el funcionamiento del hombro.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

• fiebre
• enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
• aumento del dolor en la zona de la incisión
• entumecimiento o sensación de hormigueo en la mano o el brazo afectados

Puede seguir con su dieta normal, a menos que el médico le indique lo contrario.

No podrá conducir un automóvil hasta que su médico se lo permita. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades. La recuperación completa de la cirugía puede llevar varios meses.

Es posible que el médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.