Cirugía de bypass gástrico (insuficiente absorción)

(Bypass gástrico Roux-en-Y, RYGBP, derivación biliopancreática, BPD, derivación biliopancreática y cruce duodenal, BPD-DS)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es la cirugía de bypass gástrico?

El bypass gástrico, un tipo de cirugía bariátrica (cirugía para adelgazar), es un procedimiento que altera el proceso de digestión. La cirugía bariátrica es la única opción actual que trata efectivamente la obesidad excesiva en personas con las cuales las medidas más conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos no han resultado eficaces .

La cirugía bariátrica funciona en una de tres maneras diferentes:

• restricción, o limitación de la cantidad de ingesta de alimento al reducir el tamaño del estómago

• insuficiente absorción, o limitación de la absorción de alimentos en el tracto intestinal, al derivar o saltear una porción del intestino delgado en grados diferentes
• combinación de restricción y absorción insuficiente

En la actualidad, en los EE. UU. existen cinco tipos de procedimientos quirúrgicos bariátricos que se suelen utilizar para lograr un adelgazamiento continuado. Las cirugías bariátricas puramente restrictivas se denominan bandas o grapas gástricas. La derivación biliopancreática con o sin cruce duodenal (BPD-DS, por sus siglas en inglés) consiste principalmente en una cirugía bariátrica de absorción insuficiente. La cirugía de bypass gástrico es una combinación de restricción y absorción insuficiente.

Entre los tipos de procedimientos quirúrgicos bariátricos que en cierta medida implican un bypass gástrico, se encuentran:

• bypass gástrico roux-en-Y (RYGBP)
  El bypass gástrico Roux-en-Y es el procedimiento bariátrico que se utiliza con mayor frecuencia. Funciona mediante la combinación de elementos tanto restrictivos como de absorción insuficiente. El elemento restrictivo se puede lograr poniendo grapas al estómago para dividirlo en dos secciones. La sección superior se convierte en una pequeña bolsa que sirve de estómago "nuevo". El pequeño tamaño de este estómago recientemente formado es tan reducido que "restringe" o limita la cantidad de comida que se puede ingerir. También brinda una sensación de saciedad y satisfacción con porciones de comida más pequeñas. La sección inferior del estómago ya no recibe, ni guarda ni mezcla alimentos, sino que permanece funcional al continuar secretando los jugos digestivos.
  
  El elemento de insuficiencia de absorción en bypass gástrico se logra dividiendo quirúrgicamente el intestino delgado en determinada área. Una vez dividido, la parte inferior de el intestino (yeyuno) se desplaza hacia arriba para conectarla directamente a la bolsa pequeña o estómago "nuevo". Se vuelve a coser quirúrgicamente el otro extremo de este intestino dividido en un lugar determinado, más abajo del intestino delgado. La forma del intestino ahora se asemeja, en cierta forma, a una "Y". En consecuencia, cuando se ingiera comida, ingresará al estómago "nuevo", luego se trasladará a el yeyuno, "salteando" la parte superior del intestino. El efecto de saltear la parte superior del intestino disminuye la cantidad de calorías y nutrientes que absorbe el organismo.
  
  Esta cirugía puede provocar una pérdida de dos tercios del sobrepeso en dos años. A causa de la insuficiente absorción, aumenta el riesgo de deficiencias nutricionales. Por consiguiente, después de la cirugía, será importante que siga las pautas del médico sobre los suplementos nutricionales.
  
  En algunos pacientes, el bypass gástrico Roux-en-Y se puede realizar con un laparoscopio en lugar de hacer una incisión abierta. Este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeñas y por lo menos tres laparoscopios – pequeños tubos delgados con cámaras de video adjuntas – para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El cirujano realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. Esta técnica no suele considerarse para las personas con un Índice de masa corporal (IMC) de 60 o más o quienes ya hayan tenido algún tipo de cirugía abdominal. El método laparoscópico permite al médico realizar una serie de incisiones mucho más pequeñas. Generalmente, el bypass gástrico laparoscópico reduce la duración de la internación en el hospital, las cicatrices y acelera la recuperación en comparación con los procedimientos abiertos.
• derivación biliopancreática (BPD)
  La derivación biliopancreática se basa principalmente en la insuficiente absorción y es un procedimiento más complicado que el bypass gástrico Roux-en-Y. En este procedimiento se extrae una porción de la parte inferior del estómago. La parte del estómago que se conserva se conecta directamente a la última porción del intestino delgado (yeyuno). A medida que se digiere el alimento, se desvía por completo de una sección más grande del intestino delgado que en el bypass gástrico Roux-en-Y. Esta cirugía puede resultar en un mayor grado insuficiencia de absorción que la Roux-en-Y, lo que provocará mayores deficiencias nutricionales. No se realiza con tanta frecuencia.
  
  Una variante de la derivación biliopancreática es un procedimiento llamado cruce duodenal (BPD-DS). Esta adaptación retiene la parte del estómago que incluye la válvula que controla el paso del alimento hacia el intestino delgado. Esto ayuda a prevenir el "síndrome de vaciamiento rápido" que puede provocar vómitos o diarrea. Además, se conserva una pequeña parte del duodeno (parte superior del intestino).

El aparato digestivo:

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La digestión es el proceso por el cual los alimentos y los líquidos se descomponen en partes más pequeñas, para que el cuerpo pueda utilizarlas para formar y nutrir a las células. La digestión comienza en la boca, por donde se toman los alimentos y los líquidos, y se completa en el intestino delgado. El aparato digestivo está compuesto por una serie de órganos huecos unidos en un tubo retorcido y largo, que va desde la boca hasta el ano.

En el estómago se producen las tres tareas mecánicas de almacenamiento, mezcla y vaciamiento. Normalmente, sucede lo siguiente:

• Primero, el estómago almacena los alimentos y líquidos deglutidos, lo cual requiere que el músculo de la parte superior del estómago se relaje y acepte cantidades grandes de material tragado.
• Segundo, la parte inferior del estómago mezcla los alimentos, los líquidos y los jugos digestivos producidos por el estómago, por acción muscular.
• Tercero, el estómago vacía su contenido en el intestino delgado.

Los alimentos entonces se digieren en el intestino delgado y se disuelven por medio de los jugos del páncreas, del hígado y del intestino, y el contenido del intestino se mezcla y se empuja hacia adelante para permitir más digestión.

Los procedimientos de insuficiente absorción alteran este proceso de distintas formas, según el tipo de procedimiento.

Razones para realizar el procedimiento

La cirugía bariátrica se realiza porque actualmente es el mejor tratamiento para lograr el adelgazamiento duradero en pacientes obesos para quienes los métodos no quirúrgicos de reducción de peso no han resultado eficaces.

Los candidatos potenciales para la cirugía bariátrica incluyen:

• personas con un Índice de masa corporal (IMC) superior a 40
• hombres que pesan 45 kilos (100 libras) más que su peso ideal o mujeres que pesan 36 kilos (80 libras) más que su peso ideal
• personas con un IMC entre 35 y 40 que sufren de otra afección relacionada con la obesidad como la diabetes tipo 2, apnea del sueño o una enfermedad cardíaca

Se deben tener en cuenta los beneficios de salud a largo plazo y determinar que estos superen los riesgos, ya que la cirugía puede tener efectos secundarios graves. A pesar de que ciertas técnicas quirúrgicas se pueden realizar laparoscópicamente con menor riesgo, toda cirugía bariátrica se considera una cirugía mayor.

Aunque no se conocen completamente todos los riesgos de cada procedimiento, la cirugía bariátrica realmente ayuda a muchas personas a reducir o eliminar algunos problemas de salud relacionados con la obesidad. Puede contribuir a:

• reducir la glucemia
• disminuir la presión arterial
• reducir o eliminar la apnea del sueño
• disminuir la carga de trabajo del corazón
• reducir los niveles de colesterol

La cirugía para adelgazar no es un remedio universal, pero estos procedimientos pueden resultar muy efectivos en personas que están motivadas a seguir las pautas indicadas por su médico sobre nutrición y ejercicios, y a tomar suplementos nutricionales, después de la cirugía.

Su médico puede recomendarle también un bypass gástrico por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes:

• infección
• coágulos de sangre
• neumonía
• úlcera hemorrágica
• producción de cálculos biliares

Con el procedimiento de bypass gástrico de Roux-en-Y, y en especial el procedimiento de derivación biliopancreática, los síntomas de insuficiente absorción pueden ser más graves, con un mayor riesgo de anemia y pérdida de vitaminas solubles en grasa (vitaminas A, D, E, y K). Es posible que no se absorban las cantidades adecuadas de hierro, calcio y vitamina B12. Esto puede provocar una enfermedad metabólica en los huesos y osteoporosis

La estenosis estomacal se produce cuando hay una estenosis (estrechamiento) de la abertura entre el estómago y el intestino después de un procedimiento de Roux-en-Y. Cuando esto sucede, es posible que se produzcan vómitos después de comer y a veces después de beber. La estenosis estomacal se puede tratar fácilmente, pero se debe hacer de inmediato.

Además, con estos procedimientos, aumentan las probabilidades de que se produzca el “síndrome de vaciamiento rápido" debido a que los alimentos del estómago pasan a los intestinos muy rápido. Los síntomas incluyen náuseas, sudor, desmayo, debilidad y diarrea.

Existe el riesgo de que se necesite otra cirugía por las complicaciones, que incluyen los cálculos biliares.

Una de las complicaciones más graves del bypass gástrico es un derrame estomacal que puede provocar la formación de peritonitis. La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana suave que recubre la cavidad del abdomen.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento, que le da permiso al médico para realizar el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
• Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
• Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.
• Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.
• Informe al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, yodo, cinta adhesiva o agentes anestésicos (locales y generales).
• Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
• Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizá sea necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
• Es posible que se le pida que comience a hacer ejercicio y que cambie su dieta varias semanas antes de la cirugía.
• Si es una mujer en edad fértil, posiblemente reciba asesoramiento sobre anticonceptivos para no quedar embarazada durante el año siguiente a la cirugía, debido al riesgo que supone para el feto la pérdida rápida de peso.
• Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
• Es posible que le afeiten la zona donde se realizará la cirugía.
• En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

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El bypass gástrico requiere hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función del tipo de procedimiento que se realice y de las prácticas de su médico.

El bypass gástrico se suele realizar mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general.

En general, la cirugía de bypass gástrico sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.
2. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
3. Se acostará boca arriba en la mesa de operaciones.
4. Es posible que se le inserte un catéter urinario en la vejiga.
5. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía.
7. En un procedimiento con bisturí, el médico realizará una gran incisión única en la región abdominal. En un procedimiento laparoscópico, se realizará una serie de pequeñas incisiones en el abdomen. Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para inflar la cavidad abdominal con el propósito de que se pueda visualizar el estómago y otras estructuras con el laparoscopio.
8. En un procedimiento con bisturí, los músculos abdominales se separarán y se abrirá la cavidad abdominal. En un procedimiento laparoscópico, el médico insertará el laparoscopio y otros instrumentos pequeños.
9. En un bypass gástrico Roux-en-Y, el médico dividirá con grapas el estómago en la parte superior para crear una bolsa pequeña que actuará como estómago. El resto del estómago se separará de la bolsa nueva y se cerrará con grapas, pero este estómago restante seguirá produciendo jugos digestivos que se utilizarán en la digestión. Se le dará una forma de “Y” a una parte del intestino delgado y se conectará con la bolsa.
10. En una derivación biliopancreática, se extirpará una gran parte de la zona inferior del estómago. La pequeña parte del estómago que se conserva se conecta luego directamente al último tramo del intestino delgado. En un procedimiento de cruce duodenal, el médico preservará una porción mayor del estómago, incluida la válvula que controla la liberación del alimento al intestino delgado. También se preservará una pequeña parte del duodeno.
11. Quizás se coloque una sonda en la incisión para el drenaje de líquidos.
12. La incisión se cerrará con suturas o grapas quirúrgicas.
13. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

En el hospital:

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. Una vez que la presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, la llevarán a su habitación en el hospital. La cirugía para adelgazar generalmente requiere una hospitalización de varios días.

En caso de ser necesario, es posible que una enfermera le administre medicamentos contra el dolor, o puede administrárselos usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.

Le recomendarán que se mueva un poco, en la medida en que lo tolere, mientras esté en cama, y luego que se levante y camine a medida que recupera sus fuerzas. Esto es muy importante, ya que contribuye a prevenir los coágulos sanguíneos de formar.

Al principio recibirá líquidos por vía intravenosa. Después de uno o dos días le darán líquidos, como caldos o jugos, para que beba. A medida que comience a tolerar los líquidos, le darán líquidos más espesos, como pudín, leche o sopa en crema, seguido de alimentos que no tenga que masticar, como cereal caliente o purés. El médico le indicará por cuánto tiempo tendrá que comer purés después de la cirugía. Es probable que al mes de su cirugía pueda comer alimentos sólidos.

Se le indicará qué suplementos nutricionales deberá tomar para reponer los nutrientes perdidos debido a la reconstrucción del aparato digestivo.

Antes de que le den el alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico.

En su hogar:

Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga la zona de la cirugía limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. El médico retirará las suturas o grapas quirúrgicas en una consulta de seguimiento.

Es posible que sienta dolor en la incisión y los músculos abdominales, especialmente al respirar de manera profunda, cuando tosa y haga esfuerzos. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital.

Debe aumentar gradualmente su actividad física, según lo tolere. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia.

Posiblemente le indiquen que evite levantar artículos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos abdominales y zona de la incisión quirúrgica.

La cirugía para adelgazar puede ser difícil emocionalmente porque se deberá adaptar a nuevos hábitos alimentarios y a un nuevo cuerpo en proceso de cambio. Quizás se sienta especialmente cansado durante el mes siguiente a la cirugía. El ejercicio y la asistencia a reuniones de un grupo de apoyo pueden ser beneficiosos en ese período.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

• fiebre y/o escalofríos
• enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
• aumento del dolor en la zona de la incisión

Después de una cirugía de bypass gástrico, es posible que el médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación particular.